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脑炎后遗症的鉴别诊断

文章来源:西安中童儿童康复医院  | 发文时间:2017-06-03 15:15
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  1.急性病毒脑炎

  (1)感染症状如发热、全身不适、肌痛、喉痛,可由数大到数周,而有些病例可突然发热,白细胞正常或增加至(15~30)×109/L。

  (2)脑膜刺激征和脑脊液改变脑脊液压力正常或增高,白细胞增加至(10~500)×106/L,少数可达(1000~1500)×106/L,以淋巴细胞为主。虫媒病毒所致的脑炎早期中性白细胞占主要成分。糖正常或略高,少数可降低。蛋白可轻度增加至0.5~1g/L,单纯疱疹病毒脑炎脑脊液内可有红细胞存在。少数急性病毒性脑炎病例脑脊液可以完全正常。

  (3)局限性或弥漫性脑炎症状有精神症状,谵妄、昏迷等意识障碍,抽搐,失语,强握,吸吮反射,偏瘫。腱反射不对称,病理反射阳性等。脑于损害有脑神经麻痹、自主神经系统功能失调。小脑损害有眼球震颤、共济失调、轮替运动不能等。

  (4)原发病变的有关体征如麻疹、水痘、腮腺炎或传染性单核细胞增多症。有些病例以精神症状或高颅压症状为突出,如病变主要在脑干称为脑干脑炎。不同种类的病毒脑炎也可有其特殊的表现。

  2.慢病毒脑炎和脑病

  已知者有:亚急性硬化性全脑炎、进行性多灶性白质脑炎、皮质纹状体脊髓变性、Kuru病。

  慢病毒感染的特点为:感染与发病的潜伏期长,由数月到数年甚至数十年。亚急性或慢性发病。患者有免疫缺陷,主要为细胞免疫缺陷。中枢神经系统病变比较弥散呈多灶性。

  3.其他几种病毒性脑炎

  (1)流行性腮腺炎病毒脑炎病毒直接侵犯脑部,大多数表现为脑膜炎症状,亦可出现偏瘫、四肢瘫,视力丧失,耳聋,失语等。腮腺炎多与脑炎同时或先后发生,一般诊断不难。无腮腺炎者可借血清免疫学检查确定诊断。经对症治疗预后良好。

  (2)带状疱疹脑炎很少见,个别病例在出现躯干或头面部疱疹后发生脑膜炎和脑炎。治疗同一般病毒性脑炎。

  (3)巨细胞病毒脑炎多为胎儿及新生儿感染,偶见于儿童和成人。大多表现脑发育不良小头畸形,脑室周围及脑内钙化,脑积水。成人则可表现为急性多发性神经炎。任何小头畸形婴幼儿,特别是伴有眼脉络膜炎、视网膜钙化、白内障、视神经萎缩时均应疑及本病。44%的患儿血中可找到特异抗体。可试用阿糖腺苷治疗。

  (4)进行性风疹脑炎系指母亲在怀孕期患风疹,小孩出生后14岁以内发生的脑炎,属于慢病毒感染。症状为进行性,可有癫痫、耳聋和痴呆等。或表现各种脑发育畸形。后天性风疹脑炎症状多轻微,无需特殊治疗,预后良好。感染期间的病毒分离和血清免疫试验可确定诊断。

  (5)传染性单核细胞增多症(EB病毒)脑炎多在全身疾病的情况下发生,偶有先于血液及内脏症状而发生者。可有瘫痪、失语、多动、脑神经损害、小脑共济失调和截瘫等。典型血象和嗜异性抗体(heterophil)可确定诊断。

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